溶血反應(yīng)是指紅細(xì)胞膜被破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。這是一種較為嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可對患者造成極大危害。以下將從溶血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理等方面進(jìn)行介紹。

一、原因

1.血型不合：這是引起溶血反應(yīng)最常見的原因。如誤將 A 型血輸給 B 型患者，或 Rh 陰性患者接受了 Rh 陽性的血液。人體免疫系統(tǒng)會(huì)將輸入的異型紅細(xì)胞識(shí)別為外來抗原，進(jìn)而產(chǎn)生抗體并與之結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血 。

2.血液保存不當(dāng)：血液儲(chǔ)存溫度過高或過低、保存時(shí)間過長、血液受到劇烈震蕩、被細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，發(fā)生溶血。

3.輸入了低滲溶液：大量輸入低滲溶液可使紅細(xì)胞處于低滲環(huán)境，水分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞腫脹破裂，引起溶血。

4.患者自身因素：某些患者存在自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生針對自身紅細(xì)胞的抗體，輸入血液后可與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血。

二、臨床表現(xiàn)

溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)輕重不一，與溶血的程度相關(guān)，典型的癥狀可分為三個(gè)階段：

1.第一階段：患者輸入少量血型不合的血液后，即刻出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。這是由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，導(dǎo)致組織缺血缺氧所致。

2.第二階段：隨著凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿中，患者可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。這是因?yàn)榇罅考t細(xì)胞溶解破壞，血紅蛋白釋放入血，經(jīng)過代謝形成膽紅素，引起黃疸；血紅蛋白通過腎臟濾過形成血紅蛋白尿。

3.第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成晶體，阻塞腎小管；同時(shí)由于抗原抗體相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，患者出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀，嚴(yán)重者可因尿毒癥而死亡。

三、診斷

1.臨床癥狀：根據(jù)輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)上述典型的溶血反應(yīng)癥狀，可初步懷疑溶血反應(yīng)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

血漿游離血紅蛋白測定：血漿中游離血紅蛋白含量增高，正常參考值一般小于 40mg/L，溶血反應(yīng)時(shí)可明顯升高。

血清膽紅素測定：血清間接膽紅素升高。

尿血紅蛋白測定：尿潛血試驗(yàn)陽性，尿中可出現(xiàn)血紅蛋白管型。

血型復(fù)查及交叉配血試驗(yàn)：重新核對患者和供血者的血型，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以明確是否存在血型不合。

四、處理

1.立即停止輸血：一旦懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血，以備檢查分析原因。

2.維持靜脈通路：保持靜脈輸液通暢，以便及時(shí)補(bǔ)充液體和藥物，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂。

3.抗休克治療：給予患者吸氧，遵醫(yī)囑皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈輸入右旋糖酐、血漿或其他晶體、膠體溶液，以擴(kuò)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和低血壓。

4.保護(hù)腎臟：為防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，使尿液堿化，促使血紅蛋白溶解，防止腎小管阻塞；同時(shí)，給予呋塞米、甘露醇等利尿劑，加速血紅蛋白的排出，保護(hù)腎臟功能。

5.密切觀察病情：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、尿量及尿色變化，記錄 24 小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的早期跡象，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

6.心理護(hù)理：溶血反應(yīng)病情嚴(yán)重，患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者和家屬，解釋病情及治療措施，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。

五、預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度：輸血前必須認(rèn)真核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保輸血準(zhǔn)確無誤。

2.規(guī)范血液保存與管理：嚴(yán)格按照要求保存血液，血庫應(yīng)配備合格的儲(chǔ)存設(shè)備，確保血液儲(chǔ)存溫度適宜；定期檢查庫存血液質(zhì)量，避免使用過期、變質(zhì)的血液。

3.做好交叉配血試驗(yàn)：準(zhǔn)確進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，采用可靠的檢測方法，防止因血型鑒定錯(cuò)誤或交叉配血不合導(dǎo)致溶血反應(yīng)。

4.避免血液受到損傷：在血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和輸注過程中，要注意避免劇烈震蕩、高溫、低溫等因素對血液的損傷；輸血過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止血液被細(xì)菌污染。

溶血反應(yīng)是輸血過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，了解其原因、臨床表現(xiàn)、診斷及處理方法，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理溶血反應(yīng)，保障患者安全至關(guān)重要。同時(shí)，通過嚴(yán)格的預(yù)防措施，可以有效降低溶血反應(yīng)的發(fā)生率。