于剛 張豐

兒童上瞼下垂一直是困擾著患兒及家長的疑難眼病，不僅影響孩子的視力發(fā)育，更讓清澈的眼神失去了應(yīng)有的靈動(dòng)與光彩。

如果幼小的寶寶再遭遇一次失敗的手術(shù)，那雙重打擊對(duì)媽媽、對(duì)孩子造成的傷痛可想而知。畢竟，籠罩著陰霾的日子是難挨的，家長們脆弱疲憊的身心實(shí)在經(jīng)受不起任何程度的雪上加霜。

遺憾的是，現(xiàn)實(shí)生活中，有很多孩子包括許多成年人在內(nèi)，都經(jīng)歷過失敗的上瞼下垂手術(shù)，不僅外觀受損，心靈也受到了嚴(yán)重影響，逐漸變得悲觀不自信。

國內(nèi)知名眼科專家，北京美和眼科·北京未來兒童醫(yī)院的于剛院長、張豐院長從臨床角度就兒童上瞼下垂的二次修復(fù)手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)與應(yīng)用、手術(shù)注意事項(xiàng)等問題與大家暢談分享。

二次修復(fù)手術(shù)需要勇氣與決心

于剛院長：

兒童上瞼下垂會(huì)使孩子的眼瞼無法自然抬起，第一次的手術(shù)，往往是家長們寄予厚望的開端，但由于患兒個(gè)體差異、手術(shù)的技術(shù)水平差異、術(shù)后護(hù)理的差異等多種因素，有時(shí)并不能達(dá)到理想的效果。這時(shí)，二次修復(fù)手術(shù)便成為孩子重獲希望的關(guān)鍵一步。

當(dāng)?shù)谝淮问中g(shù)不盡如人意時(shí)，家長和孩子往往需要更大的勇氣與決心接受第二次的挑戰(zhàn)。

我們遇到過太多這樣的失敗案例。很多孩子在別的醫(yī)院手術(shù)失敗了，選擇來美和眼科進(jìn)行二次修復(fù)。這是對(duì)我們極大的信任，無形中也對(duì)我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理上提出了更高、更嚴(yán)格的要求。

二次修復(fù)手術(shù)相比初次手術(shù)難度系數(shù)加倍，更加考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。除了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備輔助，精細(xì)化的流程和操作外，美和眼科在手術(shù)的改良創(chuàng)新、治療方案的個(gè)性化定制、術(shù)后系統(tǒng)化的康復(fù)與護(hù)理等方面也不斷優(yōu)化、精進(jìn)，確?；純韩@得最佳的手術(shù)效果，盡最大努力實(shí)現(xiàn)他們追求美好未來的愿望。

美和眼科的技術(shù)之光

張豐院長：

目前，我們美和眼科接診的上瞼下垂二次修復(fù)手術(shù)，甚至是三次修復(fù)手術(shù)的患者來自全國各地，有年幼的孩子也有相當(dāng)多的成年人。

美和眼科主要修復(fù)的范圍包括額肌懸吊失敗、CFS懸吊失敗、提上瞼肌縮短失敗、絲線懸吊失敗、新材料懸吊失敗、小瞼裂綜合征手術(shù)失敗，等等。修復(fù)的患者形形色色，病因更是錯(cuò)綜復(fù)雜。

修復(fù)手術(shù)的病因眾多，不能一概而論，每位孩子手術(shù)失敗的原因都不同，出現(xiàn)的問題也千差萬別。因此，我們會(huì)提供針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)性化修復(fù)方案，簡單形容就是“恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，改善下垂眼瞼外觀”。

有患者來修復(fù)是因?yàn)槭中g(shù)后出現(xiàn)了回落，有的是因?yàn)槭中g(shù)后眼瞼成角畸形，有的是因?yàn)檠鄄€內(nèi)翻、倒睫，還有的是因?yàn)殡p眼皮做成了“假大寬”。

究其根源，有手術(shù)本身的原因，比如選擇了不合適的手術(shù)方式——重度下垂的幼兒做了提上瞼肌縮短手術(shù)或者CFS（聯(lián)合筋膜鞘）手術(shù)，由于沒有發(fā)育的提肌組織過于菲薄，術(shù)后就造成了回落的概率增加；也有因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不當(dāng)——術(shù)后疏于護(hù)理、護(hù)理期過早結(jié)束、眼睛經(jīng)常泛紅，分泌物多等；還有一些患兒，術(shù)前有弱視、斜視的問題，但沒有及時(shí)治療，術(shù)后的眼睛不能正常使用，也會(huì)造成回落。

針對(duì)上瞼下垂的二次修復(fù)，我們首先要找到第一次手術(shù)失敗的原因，再重新制定手術(shù)修復(fù)方案。

修復(fù)新生：希望之光再次點(diǎn)亮

張豐院長：

上瞼下垂手術(shù)后出現(xiàn)回落，這是由于不同原因?qū)е碌牟煌潭鹊幕芈洹兄囟壬喜€下垂的患者原來做了提上瞼肌縮短，修復(fù)方案想改變成額肌懸吊；有的患者是原來做了額肌懸吊，現(xiàn)在想改成新材料懸吊；還有的患者是原來做了提上瞼肌縮短，術(shù)后縫線脫落，還需要再次做提上瞼肌縮短。所以說，每位做上瞼下垂二次修復(fù)手術(shù)的患者都具有個(gè)性化特點(diǎn)，需要單獨(dú)制定修復(fù)方案。

于剛院長：

有些家長修復(fù)前問我和張豐院長，“你們能不能保證修復(fù)后的效果像你們第一次做的手術(shù)那樣好？”這真的是為難我們了，于是我們總會(huì)保守地說“不能保證”。

有的患兒是嚴(yán)重的畸形，在美和眼科修復(fù)后效果卻非常好，第二天換藥時(shí)，患兒媽媽激動(dòng)得都哭了，問我們：“為什么當(dāng)時(shí)醫(yī)生說的是不能保證理想的效果？沒想效果這么好！”

在這里我誠懇地告訴各位媽媽：每位醫(yī)生做手術(shù)的方法不同，手術(shù)中對(duì)組織的損傷不同，孩子眼瞼術(shù)后瘢痕形成的結(jié)構(gòu)也不同，這么多的“不同”，就決定了每位接受二次甚至三次修復(fù)手術(shù)的孩子的效果是完全不同的，請(qǐng)大家一定要理解。

兒童上瞼下垂修復(fù)手術(shù)需要在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，難度略大，寶寶術(shù)后出現(xiàn)回落的程度也都不一樣。所以，我們也請(qǐng)家長理解醫(yī)生的心情，醫(yī)患共同決策，共同協(xié)商，解決好問題，我們的目的是：通過二次手術(shù)修復(fù)，恢復(fù)眼瞼的功能，改善外觀。

在決定進(jìn)行二次修復(fù)手術(shù)前，醫(yī)生與家長進(jìn)行充分、緊密的溝通，是非常重要的術(shù)前準(zhǔn)備。

有些家長很著急，問：“能不能快一些手術(shù)，面診很重要嗎？”答案是肯定的，面診很重要。之前我說過，二次修復(fù)手術(shù)存在各種各樣的失敗風(fēng)險(xiǎn)，比如針對(duì)第一次手術(shù)損傷過重，眶隔脂肪筋膜缺損明顯，眼瞼皮膚嚴(yán)重瘢痕的孩子，經(jīng)過會(huì)診后，我們可能推遲二次修復(fù)的治療時(shí)間，我們做手術(shù)修復(fù)的原則一定是——兩弊權(quán)衡取其輕。

我們?cè)俅味诩议L：一定要來面診。醫(yī)生要通過近距離觀察，了解患兒的病情，才能決定是否給寶寶實(shí)施二次手術(shù)，不來面診的孩子我們是不能做的。

很多家長都看過美和眼科第一次做完手術(shù)的案例，覺得非常好，希望二次修復(fù)手術(shù)也能做得像第一次手術(shù)那樣又漂亮又自然。但我要提醒大家：二次修復(fù)手術(shù)要比做第一次的手術(shù)難度大，二次修復(fù)手術(shù)效果可能不如只做一次手術(shù)后的效果好。家長一定要有理性的認(rèn)識(shí)，千萬別抱有太高的，不切實(shí)際的期望。

現(xiàn)在，來美和眼科做二次修復(fù)手術(shù)的孩子越來越多，美和眼科的口碑越來越好，但我還要強(qiáng)調(diào)一下：二次手術(shù)修復(fù)得再好，也不如第一次就把手術(shù)做好、做漂亮來得重要，因?yàn)樾迯?fù)手術(shù)是在失敗的基礎(chǔ)上一步步進(jìn)行改善的，效果再好也是有限的。

于剛院長：

有些家長問我：目前兒童上眼下垂手術(shù)失敗或者手術(shù)回落用哪種方法修復(fù)效果最好？

美和眼科成立七年多，我們的修復(fù)手術(shù)大約做了500多例，除了國內(nèi)的患者，還有來自美國、澳大利亞、新加坡、日本、德國、韓國等地慕名而來的患者。大量的手術(shù)為我們提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)的體會(huì)也越來越深刻——新材料修復(fù)的效果患者滿意度很高，對(duì)孩子眼部組織的騷擾和破壞也相對(duì)較小。

如果孩子需要做二次手術(shù)修復(fù)，家長一定要提前與美和眼科聯(lián)系，我們先要做線上的視頻會(huì)診看一下孩子的眼部狀態(tài)，對(duì)于符合手術(shù)修復(fù)條件的，再來約面診。

有些孩子，因?yàn)槌醮问中g(shù)做得比較失敗，很遺憾就不能再次修復(fù)了，我們也深感惋惜。請(qǐng)家長切記：兒童上瞼下垂的初次手術(shù)非常關(guān)鍵，選擇一所靠譜的醫(yī)院和一位靠譜的醫(yī)生是手術(shù)成功的重要保障！

當(dāng)然，手術(shù)的成功只是第一步，術(shù)后的恢復(fù)與心理支持同樣重要。家長們需要給予孩子足夠的關(guān)愛與鼓勵(lì)，幫助他們建立積極的心態(tài)，勇敢面對(duì)恢復(fù)期的種種不適。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測孩子的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保手術(shù)呈現(xiàn)理想的效果。

術(shù)后回落原因的探究

于剛院長：

手術(shù)的大量數(shù)據(jù)讓我們觀察到二次手術(shù)回落存在的多種原因。首先，回落最多的原因就是弱視；第二個(gè)回落原因是斜視；第三個(gè)原因是手術(shù)的選擇方法不合適；第四原因是手術(shù)的時(shí)候出現(xiàn)了縫線脫落；第五個(gè)回落原因是肌力不足而選擇了提上瞼肌縮短手術(shù)；第六個(gè)原因是手術(shù)中額肌組織損傷過多；第七個(gè)原因是兒童選擇做了并不適合兒童的CFS手術(shù)；第八個(gè)原因是手術(shù)醫(yī)生做兒童上瞼下垂手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)比較少，出現(xiàn)了出血粘連等情況；第九個(gè)原因是特殊類型的上瞼下垂手術(shù)，比如重癥肌無力、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼外肌纖維化綜合征、雙上轉(zhuǎn)肌麻痹、雙下轉(zhuǎn)肌麻痹等，這些特殊類型的上瞼下垂手術(shù)后更容易出現(xiàn)回落。

出現(xiàn)回落后，家長不要著急，可以按照我們提供的回落方法，把回落的原因分析一下，進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)再根據(jù)不同的回落原因選擇不同的手術(shù)方式和解決方法。

我們兒童眼科醫(yī)生愿做孩子的“擺渡人”，幫助孩子走向幸福的人生彼岸。

修復(fù)手術(shù)不是“萬能”手術(shù)

張豐院長：

上瞼下垂修復(fù)手術(shù)并非適合所有的患者，在很多情況下，當(dāng)患者自身?xiàng)l件不滿足手術(shù)要求時(shí)，手術(shù)的意義并不大，醫(yī)生不建議手術(shù)。比如有些孩子已經(jīng)做過了三次甚至四次手術(shù)，效果仍然不佳；還有一些孩子手術(shù)疤痕達(dá)到了特別嚴(yán)重的程度；還有一部分成年人，在三四十年前做過失敗的手術(shù)，想二次修復(fù)挽回?fù)p失，但由于當(dāng)年手術(shù)條件和手術(shù)方式與現(xiàn)在差距較大，修復(fù)手術(shù)后改善的成功機(jī)率并不高；還有的就是接受過失敗的小瞼裂綜合征手術(shù)，手術(shù)后患者眼瞼的斑痕特別重，眼瞼內(nèi)的皮膚已基本用完。這些情況都不建議進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

二次手術(shù)修復(fù)的孩子由于斜視造成手術(shù)失敗的案例非常多，我們?cè)诙问中g(shù)的時(shí)候也會(huì)采取一些積極干預(yù)的措施，例如，我們會(huì)給孩子注射一種肉毒素來減緩、減輕孩子的斜視，已求達(dá)到干預(yù)手術(shù)回落的目的。

最后，想告誡各位家長：兒童的上瞼下垂手術(shù)，重要的除了手術(shù)的技巧，還有手術(shù)理念的更新。

兒童的上瞼下垂手術(shù)有別于成人的，它既是改善性的手術(shù)，又是治療性的手術(shù)。醫(yī)生能否在手術(shù)過程中，想盡一切方法降低手術(shù)損傷尤為重要。因?yàn)楹⒆拥难鄄€組織還沒有發(fā)育，包括眼瞼的皮膚、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、瞼板等器官。

孩子一旦接受了失敗的初次手術(shù)，不可逆的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之加倍，希望家長們都重視起孩子的第一次上瞼下垂手術(shù)，保護(hù)好孩子的初眼狀態(tài)。